《中国肿瘤生物治疗杂志》
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,2013年中国肿瘤年报报告胃癌的发病率及死亡率均高居第2位,其中,上海和江苏的胃癌发病率尤为突出[1]。随着医疗水平的提高,胃癌的生存率较以前有较大的提高,其死亡率逐年下降,但由于生活水平的提高,中国逐渐进入老年化,高龄胃癌患病率呈上升趋势,需要手术治疗的老年患者也逐年增多,本文拟对我院近10年收治的41例≥80岁胃癌手术患者进行回顾性分析,以期对今后高龄患者的诊断和治疗有所指导。 1 对象与方法 2 结果 3 讨论 本组41例患者都为限期手术,均按照胃癌根治原则行手术治疗,其中1例因合并肝左叶转移,行部分肝左叶切除。手术时间尽量缩短,本组28例患者手术时间>3 h,有2例手术时间>4 h。所有的≥80岁的胃癌手术患者,术后当天均不拔管,入ICU插管辅助呼吸,减轻患者呼吸功能负担,1～2 d后拔管返回普通病房。术后肺部感染一旦发生,往往引起低氧血症,继而导致吻合口瘘和腹腔感染,后者则进一步加重肺部感染。因此,术后我们需要鼓励和帮助患者深呼吸、咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,适当床上翻身等活动,5 d左右鼓励患者适当下床活动,预防肺部感染。一旦有疑似肺部感染情况出现,早期行胸部CT检查及痰培养检查,合理地调整抗生素,可以减少肺部感染带来的严重并发症。 老年患者一般都不主张行辅助化疗,本组患者均未行化疗,有34%的患者术后口服中药调理。从本组的术后随访情况来看,手术的效果是令人满意的。由于老年患者代谢缓慢、增生不旺盛,即使是有较多淋巴结转移的患者仍可以获得较长的生存时间,有3例Ⅲ期的患者获得了>5年的生存时间,7例Ⅰ～Ⅱ期的患者均获得了长期存活的时间。对于≥80岁的胃癌患者,我们应该通过多学科联合术前系统评估，确定治疗和并发症的防治方案。早期诊断,合理评估,积极治疗,仍然可以有效延长患者的生命。