2021 年 4 月 2 日，一位名叫张煜的医生在知乎发布的动态引起了医疗圈的关注。

据张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科陆巍医生「蓄意诱骗治疗」，导致「患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上」。

张煜医生知乎截图

张煜医生并不是第一次在公开平台向陆巍医生表示质疑。在 2020 年 10 月 18 日，张煜医生在知乎的另一条动态附上了一张陆巍医生的手写化疗方案，并详细对该方案进行了反驳。

张煜医生展示的一份手写化疗方案

丁香园从一位陆巍医生曾经的患者家属王芳（化名）处了解到，这份方案是她提供给张煜医生的。

王芳表示，自己的姑姑也患有胃癌，此前一直在陆巍医生那里接受治疗，2020 年 7 月 1 日，她在家人的介绍下，也带着被查出胃癌肝转移的父亲来到上海，接受陆巍医生的治疗。

王芳提供的出院小结，医师签名是「陆巍」

「（手写的）那份是换过的方案了。」王芳说，「之前还有一份化疗方案，但完全没有效果，大概 9 月底左右换了一次化疗方案，就是写下来的那些。」

陆巍医生制定的治疗方案究竟是什么？张煜医生对陆巍医生的质疑又是否合理？丁香园请到天津医科大学总医院副主任医师、肿瘤学博士邵宜，哈佛医学院附属麻省总医院血液与肿瘤博士后研究员梁鑫，对这份治疗方案进行详细解读。

质疑点一：卡培他滨和奥沙利铂，用量少了？

在这份手写化疗方案中，第一组药物是卡培他滨和奥沙利铂。其中，卡培他滨的剂量为 2000mg/天，奥沙利铂的剂量则为 250mg。

手写化疗方案的一部分

张煜医生认为，「奥沙利铂和卡培他滨是对的药物，但卡培他滨的剂量明显给少了。」

天津医科大学总医院副主任医师、肿瘤学博士邵宜表示，卡培他滨+奥沙利铂的化疗方案被叫做「XELOX」或「CAPEOX」方案，是临床上胃癌的标准化疗方案之一。

临床上化疗药的用量一般是根据体表面积来算的，就像卡培他滨一般是 1g/平方米，一天两次，奥沙利铂是 130mg/平方米，一天一次。

因为这份化疗方案没有显示患者的身高体重，我们以成年男性来算，即便是很瘦小，身高 1.5 米、体重 40 公斤，他的体表面积也能达到 1.4～1.5 平方米。

但按照这位医生现在给的药量来算，患者的体表面积只有 1.0 平方米，这是不太可能的。也就是说，这两种药物的量都不太够，尤其是卡培他滨。

哈佛医学院附属麻省总医院血液与肿瘤博士后研究员梁鑫告诉丁香园，临床上卡培他滨的用量一般在 850～1000mg/平方米，有时候也会用到 1000～1250mg/平方米。

如果我们比较善意地推测一下这份手写方案，还有一种可能是卡培他滨的用量单位写错了。他这里写的是 2000mg/天，如果实际上是 2000mg/平方米，那么这个用量是相对比较大的，临床上我们一般不会用到这么多。

质疑点二：培美曲塞，治疗肺癌的药能治胃癌吗？

接下来的另一种药物是培美曲塞，在这份手写化疗方案中，和维生素 B12、叶酸、地塞米松一起出现。

手写化疗方案的一部分

张煜医生认为，培美曲塞这一药物并没有胃癌的适应症，「说明书也没有说能治疗胃癌」。

邵宜医生：培美曲赛确实不是针对胃癌的用药。一般来说，治疗胃癌用卡培他滨+奥沙利铂已经足够，即便身体状况很好，也是加紫杉类的药物。培美曲塞一般用于肺癌或胸膜间皮瘤，绝对不会用于胃癌，这肯定是一个不规范用药。

梁鑫博士：胃癌患者一旦出现肝转移（GCLM），其预后通常都非常差。因为培美曲塞可以抑制叶酸代谢途径中的几个关键酶，所以国内外均有使用培美曲塞联合其他药物（如铂类药物）对无法进行手术的晚期胃癌（尤其是 GCLM）患者，进行试验性治疗的研究报道。

培美曲塞治疗晚期胃癌的相关研究

我认为培美曲塞可以在一线药物失效后作为二线药物使用，而这份手写方案里，陆巍医生除了培美曲塞也开了叶酸，所以我猜测陆巍医生之所以做出这样的决定，应该也是看到了培美曲塞治疗胃癌的相关研究才会制定出这样的化疗方案。

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